ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ

УТВЕРЖДЕНА

Указом Президента
Российской Федерации
от 18.05.2009 № 559

 

В Департамент управления делами Минтруда России

 

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
федерального государственного служащего

Я,                                           Иванов Петр Иванович

                                                          15 октября 1968 г.р.,

Департамент управления делами Минтруда России,

проживающий по адресу:  г. Москва, Краснопресненская наб., д. 15, кв. 10

 

 

 

 

 

Раздел 1. Сведения о доходах ¹

№ п/п	Вид дохода	Величина дохода 2 (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы	1 000 000 *
2	Доход от педагогической деятельности	50 000
3	Доход от научной деятельности	50 000
4	Доход от иной творческой деятельности	нет
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	20 000
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	100 000
7	Иные доходы (указать вид дохода):	50 000
	1) от сдачи в аренду нежилого помещения, находящегося в общей долевой собственности;
	2) от сдачи в аренду жилого помещения, находящегося в общей совместной собственности; 3) от продажи автомашины, принадлежавшей на праве собственности;	50 000
		500 000
	4) единовременная компенсационная выплата в связи с рождением ребенка (ссылка на правовое основание выплаты с указанием номера, даты принятия и органа, принявшего решение).
		12 250
8	Итого доход за отчетный период	1 832 000

_________________

¹ Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

² Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

 

* - в том числе пособия, выплаченные по основному месту работы в связи с рождением дочери

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

№ п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности 1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки 2:	общая долевая – ¼         общая совместная с Ивановой Г.И.	Московская область, Дмитровский район, деревня Петрово, ДНТ "Строитель", уч. №20   Испания, Каталония,  г. Салоу, аллея Хайме, И'ель Конкистодор, 4	1200       500
	1) дачный земельный участок         2) земельный участок
2	Жилые дома: 1) жилой дом     2)	общая совместная  с Ивановой Г.И.		150
			Испания, Каталония,  г. Салоу, аллея Хайме, И'ель Конкистодор, 4
3	Квартиры:	общая совместная с Ивановой Г.И.
	1) квартира		Московская область, Ленинский район, городское поселение Московский, ул. Солнечная,  д. 14, кв. 99	78
	2)
4	Дачи:
	1) дачный дом	общая долевая – ¼	Московская область, Дмитровский район, деревня Петрово, ДНТ "Строитель", уч. №20	70
	2)
5	Гаражи: 1) гараж-бокс     2)	индивидуальная		18
			г. Москва, Проектируемый пр-д,  вл. 14
6	Иное недвижимое имущество:	общая долевая - 1/25
	1) нежилое помещение, подвал жилого дома     2)		г. Москва, Проектируемый пр-д,  д. 54	625

¹ Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля федерального государственного служащего, который представляет сведения.

² Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

№ п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности 1	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) ВАЗ 21074 (2003 г.в.)       2) Форд фокус (2008 г.в.)
		индивидуальная	3 отд. МОТОТРЭР ГИБДД УВД по ЦАО г. Москвы     3 отд. МОТОТРЭР ГИБДД УВД по ЦАО г. Москвы
		индивидуальная
2	Автомобили грузовые:	индивидуальная	3 отд. МОТОТРЭР ГИБДД УВД по ЦАО г. Москвы
	1) Тойота Хилукс (2010 г.в.)
	2)
3	Автоприцепы:	нет
	1)
	2)
4	Мототранспортные средства:	нет
	1)
	2)
5	Сельскохозяйственная техника:	нет
	1)
	2)
6	Водный транспорт:		ГИМС МЧС России по г. Москве
	1) лодка моторная  "Мастер - 600"	индивидуальная
	2)
7	Воздушный транспорт:	нет
	1)
	2)
8	Иные транспортные средства:	нет
	1)
	2)

_________________

¹ Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля федерального государственного служащего, который представляет сведения.

 

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

№ п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета 1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете 2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1	МБОАО "Сбербанк России" ДО Стромынское  № 9038/0034, г. Москва, ул. Ильинка, д. 10, под. 9	текущий, в рублях	14.01.2006	указывается 20-значный номер счета	412 640
2	МБОАО "Сбербанк России" ДО Стромынское  № 9038/1716, г. Москва, Ипатьевский пер., д. 4/10, стр. 1, под. 6	депозитный, в евро	20.05.2007	указывается 20-значный номер счета	2 000 000
3	ОАО "Газпромбанк", г. Москва, ул. Наметкина, д. 16	текущий, в рублях	14.12.2007	указывается 20-значный номер счета	438 543
4	ЗАО ВТБ 24, г. Москва, ул. Мясницкая, д. 16	текущий, в рублях	14.12.2001	указывается 20-значный номер счета	10
5	ЗАО «Райфайзен банк Австрия», г. Москва, ул. Троицкая, д. 17, стр.1	депозитный, в рублях	05.08.2008	указывается 20-значный номер счета	0

_________________

¹ Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

² Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

№ п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации 1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал 2 (руб.)	Доля участия 3	Основание участия 4
1	2	3	4	5	6
1	ОАО "Газпром"	г. Москва, ул. Наметкина, д. 16	118 367 564 500	0,0003%, 70 000 акций, номинальной стоимостью  5 руб./шт	Свидетельство о праве на наследство по закону VI-Ю 354642 от 13.12.2007

_________________

¹ Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

² Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

³ Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

⁴ Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

4.2. Иные ценные бумаги

№ п/п	Вид ценной бумаги 1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость 2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1	Простой вексель	ОАО "Банк Москвы", г. Москва, ул. Рождественка, д. 8/15, стр. 3	100 000	5	500 000

Итого по разделу 4 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),  850 000 рублей -

номинальная стоимость.

_________________

¹ Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе “Акции и иное участие в коммерческих организациях”.

² Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании ¹

№ п/п	Вид имущества 2	Вид и сроки пользования 3	Основание пользования 4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1	Квартира	безвозмездное пользование,  бессрочное	фактическое предоставление	г. Москва, Краснопресненская наб., д. 15, кв. 10	120
2	Земельный участок под гаражом	аренда (долгосрочная) с 2007 г. по 2056 г.	Договор аренды с департаментом Правительства Москвы № 1234 от 01.07.2007	г. Москва, Проектируемый пр-д,  вл. 14	20

_________________

¹ Указываются по состоянию на отчетную дату.

² Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

³ Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

⁴ Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

5.2. Прочие обязательства ¹

№ п/п	Содержание обязательства 2	Кредитор (должник)3	Основание возникновения 4	Сумма обязательства 5 (руб.)	Условия обязатель­ства 6
1	2	3	4	5	6
1	Кредит	Кредитор - ЗАО "Райфайзен банк Австрия", г. Москва, ул. Троицкая, д. 17, стр. 1	Договор №CTR/425250/СBD от 05.08.2008	1 500 000	19 %

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

“		”		20	14	г.
							(подпись федерального государственного служащего)

 

_________________

¹ Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

² Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

³ Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

⁴ Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

⁵ Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

⁶ Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.